医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报4篇

医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报4篇医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报　关于全市医疗保障工作情况的调研报告　根据市人大常委会20xx年工作要点安排，七月下旬至八月上旬，市人大常委会主任王玉玺、副主任xxx分下面是小编为大家整理的医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报4篇,供大家参考。

篇一：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

　根据市人大常委会20xx年工作要点安排，七月下旬至八月上旬，市人大常委会主任王玉玺、副主任 xxx 分别带领部分常委会委员和社会建设委委员、市人大代表组成的调研组，赴涡阳县、蒙城县、谯城区开展医疗保障工作情况调研，实地察看了医保定点医疗机构和基层医保经办机构，深入街道办事处、社区敬老院、乡镇卫生院和村级卫生室调研基层医疗机构医保改革政策落实、医保经办服务一体化建设、医供体医保基金内控机制建设等情况，详细了解我市医疗保障工作情况及存在的问题。同时，委托利辛县人大常委会进行调研，提交调研报告。现将调研情况报告如下：

　一、基本情况 近年来，市政府及有关部门高度重视医疗保障工作，坚持以人民健康为中心，紧紧围绕“建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”目标要求，不断完善制度体系，扎实推进医保改革，切实强化基金管理，全市医疗保障事业发展和改革工作呈现良好态势，为保障和改善民生，促进经济社会发展发挥了积极作用。20xx 年 1 至 6 月，全市基本医疗保险共参保 593.18 万人，其中城镇职工参保 28.71 万人、城乡居民参保 564.47 万人，参保率在99%以上。城镇职工医疗保险各项基金历年累计结余 24.51 亿元，其中基本医疗统筹基金结余 8.03 亿元，个人账户基金结余 16.48 亿元。城乡居民医疗保险基金累计结余 22.47 亿元。20xx 年至今，全市城乡

　居民基本医保，医疗总费用 177.75 亿元、基金支付 98.84 亿元，政策范围内住院报销比例 74.96%；大病保险共结算 43.6877 万人次，累计支付 12.3 亿元,报销比例 63.6%；贫困人口综合医保累计受益 286.57万人次，累计报补 28.16 亿元，实际报销比例 87.1%；医疗救助资助参保 121 万人，资助参保金额 2.89 亿元，直接救助 99.88 万人。

　（一）制度体系建设更加完善。市政府将医疗保障工作作为保障和改善民生的重要举措，建立健全工作体系，市、县区两级成立了医疗保障局，乡镇（街道）、村（社区）、医疗机构均设置相应的经办机构或窗口，完成医保数据中心建设，夯实医保工作基础。着力完善多层次医保体系，建立了城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系，完成城镇职工医保、城乡居民医保基金市级统筹，实现全市医保参保政策、就医管理、待遇标准、信息系统、基金管理、经办流程“六统一”。不断加强医保基金监管机制建设，规范基础管理风险防控，保障基金安全运行。

　（二）医疗保障改革成效明显。深入推进医保支付方式改革，在全市范围内实施 331 个按病种付费改革，开展同病同保障试点和分级诊疗起付线改革，28 个手术类病种在全市一、二级医院，实现医保支付“同病同价”，积极推动分级诊疗。谯城区自开展居民医保日间病床试点以来，患者实际报销比例提高 3.8%，人均基金支出降低 558元，人均自付降低 183 元，基金使用效益明显改善。全面实行药品、医用耗材集中带量采购，20xx 年以来，我市集采五批 217 种药品，平均降幅 52.05%，最高降幅达 97%，减少药品采购支出 3.4 亿元。医用

　耗材平均降幅 68.83%，减少采购资金 5048.41 万元。取消公立医院药品、耗材加成，同步调整医疗服务项目价格 300 多项，保障群众获得优质实惠的医药服务。

　（三）基金监管力度不断加大。扎实开展专项治理行动，全方位打击欺诈骗保行为，截至今年 6 月，共检查定点医药机构 2612 家，查处案件 4063 起，暂停服务协议 258 家，解除协议 33 家，约谈 2453家，追回医保基金 1.85 亿元，处理违规医保医师 682 人次，曝光典型案例 18 起，移送司法机关处理 16 起，有效维护了基金安全。实行有奖举报制度，出台欺诈骗保、串换药品等行为举报奖励办法，兑现36 起举报奖励、奖励 3.4 万元，鼓励社会举报欺诈骗保行为。创新基金监管方式，打造医保基金监管“亳州样板”，并在全国复制推广。涡阳县创建城乡居民慢性病综合监管平台，拦截违规医疗行为 2 万余次，涉及资金 200 余万元。

　（四）管理服务能力稳步提升。着力推进医保服务规范化建设，出台医疗保障公共服务标准化、规范化制度，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。深化医疗保障系统作风建设，开通医疗保障服务热线，加快推进服务事项网上办理， 28 项医保服务事项实现网上办理，医保经办时限由 20 个工作日压缩至 5 个工作日，运行效率和服务质量明显提高。推进异地就医即时结算，职工省内异地购药可直接刷卡扫码结算，与长三角地区 41 个城市、6631 家定点医疗机构实现异地就医门诊、住院医保费用即时结算。20xx 年以来，异地就医即时结算 18.2 亿元。实施定点医院和特供药店双渠道供药，医

　药服务可及性进一步提高。

　二、存在的主要问题 （一）医保政策宣传还不到位。医保政策宣传普及率相对较低，多数群众对医疗保障政策了解不深入。调研中发现，参保人员对基本医保的认识还有误区，在基本医保制度的理解上存在偏差，对医保的基础保障性和互助共济性认识不足。相关部门及参保单位对医保基本政策宣传不够全面及时，参保人员对目前对现行的医保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等基本医保知识了解不深，对自身可享受、已享受的实惠政策缺乏认知。医保政策宣传针对性不够，覆盖层面不够均衡，普及面还有待进一步扩大。

　（二）医疗医药行业行为不够规范。医保违规行为依然存在，个别医疗机构仍有对医保患者过度检查、过度医疗的现象，不承认同级医院的检查结果，要求患者进行重复检查，对单一病症患者做全身检查的行为依然存在。住院率相对较高，20xx 年全市住院率 14.40%，超出民生工程指标 3.4 个百分点，主要原因是医疗机构住院指征把关不严，存在无指征、低标准或分解住院等问题。定点零售药店管理不到位，个别定点药店向参保人员推销价格相对较高的药品，超过定点药店刷卡(每次)最高支付限额,将医保卡留置药店，分多次刷取。以药换药，将自费药品、保健品换成医保药品名称刷卡结算。

　（三）基金平衡运行压力较大。医疗救助资金压力增大，部分县区医疗救助基金收不抵支，20xx 年全市职工医疗救助基金征缴 0.46

　亿元，支出 0.54 亿元，透支 0.08 亿元。蒙城、利辛县累计透支分别为 0.11 亿元、0.15 亿元，历年透支费用增加了职工医保基金压力。居民大病保险费用支出过快，全市居民大病保险筹集资金 4.52 亿，上半年支出 2.86 亿，赔付率 126.86%。今年上半年全市职工大病保险费用已支付 72.3%，县区职工大病保险费用均超序时进度。医疗救助和大病保险从职工基本医保基金透支过多。

　（四）医保基础性作用尚未充分发挥。医疗、医保、医药等部门常态化联动机制不健全，对供给端和需求端的相关改革推进力度不够。“三医”改革契合度不高，政策合力不足，医保改革的基础性导向作用发挥不够，对医疗行为的激励约束作用仍需进一步强化。住院次均费用上升较快，20xx 年，全市市外住院次均费用是市内的 3.61 倍，市内、市外住院次均费用同比分别上升 10.39%、5.53%，主要原因是市区分级诊疗制度落实不够到位，对医疗机构住院收费监督力度不够。

　（五）队伍能力建设仍需加强。监管力量不足，专业性不强。机构改革后，市、县两级医保部门普遍存在人员短缺，特别是医学、药学等专业人员不足。市、县区两级医保执法监管体系尚未形成，在管理体制、资源配备、执法队伍建设等方面还存在较大差距。医保公共服务供给总量不足，基层人员流动性较大，队伍不稳定，不能满足工作的现实需要。由于基层经办机构人员大多为兼职，调整比较频繁，导致部分人员业务不熟练、政策把握不准，一定程度影响了医保政策的全面落实。

　三、意见建议 （一）加大宣传力度，不断增强全民医疗保障意识。全方位宣传医疗保障政策，引导群众认识和理解“基本医疗有保障”的范围和边界，合理引导社会预期。普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，增强群众参保缴费意识，及时回应社会关切，增进全民对医保政策的理解和认同。利用信息技术手段，建设好医保政策信息公开平台，及时发布医保制度基本文件、基本医保药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定，提升基本医保政策知晓度。注重加大对缴费标准、补助比例、报销额度等政策变化情况的宣传，引导群众正确认识各项政策的发展过程，在增强全民参保意识的同时，维护好政府公信力。

　（二）健全制度体系，持续加强行业行为规范管理。强化制度建设，制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构退出机制。加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。完善对医疗服务机构的监控机制，建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。加强对定点医疗机构的智能监控及现场检查，加大对异地就医的联合稽核，严厉打击欺诈骗保违法违规行为。

　（三）强化基金监管，切实保障医保基金持续运行。加快推进医

　保基金监管体系和执法体系建设，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，切实维护基金安全、提高基金使用效率。加强运行分析，做好基金运行监测预警，认真分析医保费用支出过快原因，采取相应的控费措施。加强基金预算管理和风险预警，科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。强化基金中长期精算，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警机制。加强统筹协调，建立健全部门信息沟通和工作协同机制，推进信息共享和互联互通，做好基金运行评估和风险监测。鼓励和支持社会各界参与医保基金监管，实现政府监管和社会监督良性互动。

　（四）坚持问题导向，持续深化医疗保障制度改革。强化使命担当，瞄准医疗、医保、医药工作中存在的问题，加大联动协同力度，统筹推进“三医”联动改革，实现统筹规划、资源整合。加强医保对医疗和医药的激励约束作用，强化统筹监管职责，优化监管工作基础。突出医疗、医保、医药改革的整体性、系统性和协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。严格执行市级统筹政策，全面推行预算总额控制下的按项目、按病种等多元复合式医保付费方式，继续加快推进分级诊疗制度建设，充分发挥医保支付的杠杆作用，管控医疗费用的不合理增长。

　（五）注重能力建设，全面提升医疗保障服务效能。加强经办机构建设，提高医保经办能力，完善岗位责任、业务流程、操作规范和工作标准，推进医保工作规范化、标准化和科学化，着力提升服务质量和效率。加强基层医保经办人才队伍建设，合理配置工作人员，优

　化人员结构，加强业务培训，提高医保经办人员业务素质和能力水平。落实医保工作经费保障，积极探索通过政府购买服务等方式解决“有人办事”问题。加强监督检查能力建设，建立健全监管执法体系，强化技术手段，不断提高管理精细化程度和服务水平，提升医疗保障治理效能。

篇二：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

　玉林市总工会：

　为了推进职工医疗互助保障工作深入开展，根据市总的相关要求，县总工会经过调研总结，现将情况汇报如下。

　一、医疗互助保障工作宣传发动情况 为增加广大职工对职工医疗互助保障工作的了解，县总工会通过多种途径，加大宣传力度。一是做好面上宣传。充分利用网络媒体及时发布职工医疗互助保障相关信息，宣传职工群众受益的典型案例，开设宣传专栏，帮助广大职工了解参加医疗互助保障工作的作用，使“我为人人，人人为我”的互助互济理念深入职工中去，提高参保的自觉性。二是抓好点上推介。县总工会组织人员将职工医疗互助保障宣传资料送货上门，并在开展各种活动时，给广大职工发放宣传资料，积极发动各镇工会干部，深入企业进行宣传推介，将职工医疗互助保障的信息粘贴到各企业门口，告知职工医疗互助保障的项目内容、参保手续、时间节点等。三是强化示范带动。在全面动员的基础上，把党政机关、事业单位和国有企业、规上非公企业作为开展参保工作的重点，通过电话沟通和上门服务，确保这些重点单位参保工作、参保项目全覆盖，为其它企业树立带头和示范作用。

　二、医疗互助保障工作的好经验好做法

　县总工会高度重视职工医疗互助保障工作，从年初开始，就把职工参保工作当作一项重点工作来抓，精心组织，周密部署。一是加强领导。成立了职工医疗互助保障工作领导小组，由党组书记、副主席吕立新担任组长，各党组成员、副主席任副组长，相关业务部门负责人为小组成员，统一协调一切内部资源，集中时间、集中精力攻克难点。二是明确任务。第一时间制定下发了工作方案及任务，要求各小组、镇工会紧紧围绕建设总目标，进一步扩大互助保障覆盖面。召开职工医疗互助保障活动部署会议，进一步统一思想、明确任务，分解参保任务指标。三是落实责任。明确各小组负责人和各镇工委副主任为职工医疗互助保障项目直接负责人，定期对参保情况进行督查通报、上门指导，千方百计扩大职工医疗互助活动参与面，最大限度地把职工组织到医疗互助活动中来。截止到 2015 年 8 月底，我县共有 76 家单位

　3001 名职工参加职工医疗互助保障活动，共收到职工互助保障金 210065 元。据补助金审核和发放工作情况汇总，截止到 2015 年 8 月底，我县有 18 位参保职工获赔付，赔付金额

　 104390 元；获医疗救助 43 人，救助金额 69600 元。

　三、医疗互助保障工作所面临的困难 1.由于职工医疗互助保障影响力尚未不足，仅通过工会单一渠道的宣传和政策引导，力度不够，部分基层工会认识不到位，由于已参加社会保险，对工会的职工医疗互助保障

　不重视。目前我们县的医疗互助保障参保人员均是在行政机关、事业单位、国有企业及少数大型非公企业中开展，中小型非公企业参加职工医疗互助保障的比例很小。

　2.由于经费与人员条件有限，很大程度上限制了工作的深入开展 四、加强医疗互助保障工作的意见和建议

　1.加大宣传力度，让职工医疗互助保障工作普遍深入职工当中去，使职工医疗互助保障的成效为更多职工知晓，让更多的职工参与到职工医疗互助保障中来； 2.职工医疗互助保障工作的开展由于工作经费投入少，各项工作的推动需要人力、物力，所以加大经费投入，配备专职工作人员，能更有效的推进职工医疗互助保障工作的开展。

　陆川县总工会 2015 年 9 月 15 日

篇三：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

　一、2019 年工作总结

　2019 年，区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，牢固树立“四个意识”，坚决做到“两个维护”，坚持“以人民为中心”的发展理念，紧紧围绕区委、区政府的重大决策部署和重点工作任务，紧扣职能整合、脱贫攻坚、医保改革、经办服务等工作重点，凝心聚力奋辑勇进、牢记使命担当作为，较好的完成了全年医保工作目标任务。

　（一）医保重点目标任务全面完成。

　1、机构改革全面完成。按照省市机构改革的统一安排，我们主动对接、积极推进，扎实做好医保局机构改革各项工作。今年 3 月份完成了区医保局挂牌，正式开始履行医保部门职能；6 月份完成了医保局“三定方案”印发，明确了医保部门主要职责为负责城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合、医疗救助、药品和医疗定价等相关工作；7 月份完成了与区卫健、人社部门之间的业务划转和人员转隶，镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合业务工作顺利接续、正常开展；8 月份完成了与民政、发改部门的相关职能划转，正式承接了医疗救助、药品和医疗定价相关职责。目前，医保经办和医疗救助工作有序开展，医保职能发挥顺畅。

　2、医保整合稳步推进。按照“六统一”的原则，我们加快推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度的整合，6 月初召开了全区城乡居民基

　本医保制度整合工作专题会议，对整合工作进行了动员部署；8 月份完成了全区医保基金审计工作；11 月份完成了新农合 XX 万参保数据的清洗，为数据整合打好的基础。目前，城镇居民医保基金及原新农合基金已合并上解；城乡居民医保经办服务窗口预留规划设计已与政务中心做好了对接，计划安排 7 个窗口 20余人进驻；城乡居民医保信息系统统一使用城镇居民医保系统，正在做数据迁移，预计 12 月中旬可城乡居民医保新系统可迁建完成、正式使用；2020 年 1 月 1日起，全区 51.28 万人的城乡居民基本医保将实现市级统筹、按照新制度运行。

　3、经办效能不断提升。我们不断提升管理效能、夯实医保经办基础，大力推进医保智能信息系统建设，积极探索医保支付方式改革，加快推进“三医联动”，优化异地就医直接结算、加强药品和医疗服务价格管理、深入推进医疗救助，让群众切身体会到便民、快捷、公平的医保经办服务。一是参保扩面任务顺利完成。广泛宣传参保政策，深入推进“全民参保”登记计划，做到“应参尽参、应保尽保”。2019 年医保参保、扩面任务全面完成，今年全区共计实现医保参保 XX人，其中新农合 XX 人、城镇居民 XX 人、城镇职工 XX 人，参保人数逐年稳步提高，参保率达到 98%以上的省市考核标准。代管的工伤保险、失业保险分别实现累计参保 XX 人、XX 人；扩面分别完成 XX 人、XX 人，两项保险均已完成全年参保扩面任务。二是配合做好医保征管职能划转移交。按照国务院关于社保征管职能划转规定和全市统一的医保筹资标准，加强与税务部门衔接，积极配合、主动化解划转过程中存在的矛盾和问题，确保征缴工作稳步推进。2019 年共征收医保费 XX 亿元（其中城镇职工 XX 万元、城镇居民 XX 万元、生育保险 XX万元、合疗 XX 万元）。征收社保费 XX 万元（其中工伤保险 XX 万元、失业保险 XX 万元）。三是及时兑付医保待遇。在抓好参保参合、基金征收的同时，我

　们认真做好待遇审核和支付工作，确保参保人员及时享受社保待遇。全年，城镇职工和城乡居民共住院 XX 万人次，共支付医保基金 XX 亿元。其中城镇职工医保住院 XX 人次、支付待遇 XX 万元，审核刷卡 XX 万人次、支付待遇 XX 万元；城镇居民医保住院门诊 XX 人次、支付待遇 XX 万元；生育保险 XX 人次、支付待遇 XX 万元；新农合 XX 人次、支付待遇 XX 万元（住院 XX 人次 XX 万元，人均住院报销 XX 元，报销比例为 XX%；门诊 XX 人次 XX 万元；慢病 XX 人次XX 万元）。代管的工伤保险 81 人次、支付待遇 XX 万元，失业保险发放失业救济金 XX 万元。

　4、打击“欺诈骗保”首战告捷。按照中省市统一安排，我们扎实开展打击“欺诈骗保”专项行动，将医保基金日常监管、“两定机构”协议管理与打击欺诈骗保工作同步安排、同步推进。按照“精简程序、严格准入、方便管理、加大惩戒”的原则，全年共签订“两定机构”146 家，其中医疗机构 49 家（不含村卫生室 455 家），零售药店 79 家。截止目前，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。共检查医药机构 341 家次（其中定点医疗机构 262 家次、定点零售药店 79 家次）；约谈处理违规医疗机构 9 家；扣审资料 4 家，扣审资金67.8 万元；暂停定点 1 家；扣罚处理 3 家，扣罚金额 2.32 万元。今年 4 月到现在共计处罚、扣审两定机构违规资金 70.12 万元；受理信访举报案件 1 件。通过专项行动的开展，在全区范围内形成了打击“欺诈骗保”的高压态势，营造了公平、有效的医保生态环境。此项工作也得到了市医保局的大力肯定。

　5、医保扶贫成效显著。区医保局自成立以来，始终将脱贫攻坚作为最大的政治及首要任务来安排部署推进。紧紧围绕全区年度脱贫摘帽总目标，紧扣“两

　不愁、三保障”脱贫要求，突出“提升医保扶贫政策知晓率、贫困人口参合信息准确率、政策执行精准率及群众满意度”等医保扶贫工作重点，切实发挥医保扶贫“织密网、兜保障”的作用。一是高度重视医保扶贫工作。坚持每两周召开一次专题会议研究安排医保扶贫工作；每月不少于 4 次深入包联村组、农户及基层卫生室督促检查医保扶贫工作；成立了局长亲自挂帅的局医保扶贫领导小组统筹、协调、推进医保扶贫各项工作开展。二是认真落实医保扶贫政策。2019 年，全区共有 XX 人参加新农合，其中贫困人口 XX 人，参合率达到 100%。对应资助的 XX 人按政策进行了全部资助，资助标准为 150 元/人。截至 10 月底，新农合住 XXX 人次 XX 万元；特殊慢性病报销 XX 人次 XX 万元；大病保险报销XX 人次 XX 万元，其中：建档立卡贫困人口报销 XX 人次 XX 万元；医疗救助报销 XX 人次 XX 万元，其中：建档立卡贫困人口报销 XX 人次 XX 万元。我区建档立卡贫困人口通过“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障合规费用报销均达到 80%以上。三是大力宣传医保扶贫政策。为切实提高群众对医保政策的知晓率，我局制作了医保扶贫沙画动漫宣传片及医保扶贫 PPT，在人口集中场所及各级医药机构经营场所持续滚动播放；印制了 6 万余份通俗易懂的医保扶贫政策宣传彩页，及时发放到广大贫困户手中；积极和卫健局联系组建健康扶贫政策宣讲团到各镇巡回宣讲政策，确保广大镇村干部、医护人员对各项医保健康优惠政策熟悉掌握。四是优化服务方便群众就医报销。按照“最多跑一次”的服务理念，我局进一步畅通贫困人员绿色结算通道，进一步精简环节、精简材料、精简时间，精简流程，全力做好“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”及异地就医直接结算。同时，针对偏远山区及深度贫困地区贫困人口特殊慢病审批“路远不便”的问题，我局及时制定了《XX区2019年新型农村合作医疗特殊慢性病报销

　管理办法》，确保贫困人口在当地镇（中心）卫生院就能申报特殊慢性病，极大地方便了边远山区群众的就医报销。五是聚焦问题扎实整改。针对中央层面九三学社及省市历次检查调研反馈医保扶贫方面的问题，我局高度重视、主动认领，及时召开了问题整改专题会议、制定了整改方案、建立了整改台账，扎实推进问题整改，确保问题整改到位、全面清零。为进一步夯实医保扶贫工作职责，彻底解决参合参保和政策落实方面的问题，我们成立了九个医保扶贫攻坚队，分赴全区XX个镇办督导检查医保扶贫各项工作，要求各镇办、各医疗机构再次对贫困人口参合参保、住院报销三重保障、特殊慢性病审批情况开展问题排查，抓重点、补弱点、攻难点，坚决杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。截止目前，中省市反馈问题已全部清理整改到位。六是全力做好包村联户扶贫工作。督促下属单位区社保中心、区合疗办做好各自所包联的湘水镇黄花窑村、青树镇汉山村的驻村帮扶和贫困户包联工作。下属单位所包联的 2 个村2018 年顺利实现整村脱贫退出，目前正在稳固提升；帮扶的 33 户贫困户，已脱贫 25 户，剩余无力脱贫的 8 户将落实兜底保障相关政策。

　（二）全年工作亮点及存在的不足

　一年来，医保系统全体干部职工凝心聚力、同心同力砥砺前行，诠释了“病有所医”的医保目标新追求，书写了“健康 XX”的医保事业新篇章，展示了为民尽责的医保队伍新形象。一是改革顺利职能顺畅。医保部门机构改革、职能划转涉及的部门多、人员广，工作点多面广、职能复杂，在时间紧、任务重，一切从头开始、毫无经验可循的情况下，为确保顺利承接医保业务、尽快熟悉医保工作，充分发挥医保职能、全面完成年度任务，我们多次向区委、区政府汇报，主动对接人社、发改、卫健、民政等相关部门，积极向其它县区兄弟单位学习借鉴，

　使机构改革工作在 6 月底已基本完成，做到了职责和人员双到位，改革速度快、效率高成效明显。各项工作推进顺利、医保职能发挥顺畅，没有因改革衔接不顺贻误、耽搁医保工作。二是医保扶贫高质量推进。面对全区 XX 贫困人口的 100%参合、XX 人的政府资助、贫困人口的住院倾斜性政策享受及慢性病门诊的审批等涉及面广、政策性强的医保扶贫，在班子不全、人手紧张的情况下，我们主动联合区卫健局成立了健康医保扶贫 9 大攻坚队，由局机关及下属单位领导分别任组长、相关科室负责人为成员，分片包干、责任到人，对全区 XX 个镇办的医保扶贫工作进行指导督促检查，对全区户贫困户进行了逐一走访，查看家庭是否全部参合参保、政府资助是否到位、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。是否患有慢病、是否慢病审批、住院合规费用报销是否达到了 80%；对全区 22 个镇办、个行政村、

　22 个镇办卫生院、个村卫生室进行了全面指导检查，查看参合参保、政府资助、慢病大病等台账、花名册是否整理归档、是否健全、是否保持信息准确、数据一致。通过全面排查、经常性沉下去指导，全区医保扶贫质量和群众满意度明确提升，在今年的各级检查中没有出现大的问题。三是打击欺诈骗保成效显著。按照省市区的统一安排部署，我们加大宣传营造浓厚氛围，广泛动员全社会积极参与，对区域内所有的“两定医药机构”进行了全覆盖拉网式排查，对存在的问题不回避重拳打击，专项整治成效明显。全年查办案件数、处理约谈人数、扣罚医保基金金额等都位居全市前列，有力的维护了医保基金安全、奠定了良好的医保服务环境。

　回顾一年来的工作，我们付诸了艰辛，也取得了一些成绩；展望未来，我们任重而道远，还存在一些不足和短板：医保职能发挥还不充分、工作统筹推进难度大；医保改革问题敏感、矛盾尖锐、任务繁重；医保监管手段落后、医药机构

　行业自律意识不高；医保服务离群众的期盼还有较大差距等等。对此，我们将直面困难和问题，下大力气来啃硬骨头，千方百计为人民排忧解难，让群众切实感受到我们的努力、我们的变化。

　三、2020 年工作思路

　明年，医保改革的一系列新举措将落地实施，全区脱贫攻坚任务依然艰巨。我们将凝聚共识和力量，紧盯工作重点、强化工作措施，咬定目标不放松、持之以恒抓落实，确保高质量完成全年目标任务。

　（一）稳步推进新医保制度落地实施。按照全市医保改革方案要求，2020年 1 月 1 日起，两项重大改革将全面实施。一是生育保险向职工医保整合将全面完成；二是全市“六统一”的城乡居民医保新制度将全面实施。我们将重点关注、做好新医保制度实施过程中经办服务工作的有序衔接，在优化流程、改善服务、提升效能上下功夫，确保我区新医保制度平稳规范运行。

　（二）保持高压态势打击“欺诈骗保”。尽管今年打击“欺诈骗保”专项行动取得了阶段性成效，但医保领域的违法违规问题依然形势严峻、不容懈怡，打击“欺诈骗保”将是当前乃至今后一个时期，医保部门面临的重要工作任务。明年，我们将趁胜追击，扩大战果。一是扩大舆论宣传，让打击欺诈骗保活动深入人心，家喻户晓；二是加大对政府定价药品和医用耗材价格、公立医院药品零差率销售政策及医疗服务价格执行情况进行监督检查，做好对进入医保体系的民营医院药品和医疗服务价格的监督管理，切实规范医药机构收费行为；三是推进医保监控智能化信息系统建设，提高监督质量和效率。

　（三）全力做好精准扶贫各项工作。加大医保扶贫政策宣传，进一步提高群众对医保扶贫政策的知晓度；严格落实医保扶贫各项政策，确保贫困户参保率达100%，“三重保障”后医保报销率达 80%以上，切实提升医保扶贫群众满意率；按照区委区政府脱贫攻坚总体部署，提高政治站位、全面整改提升，做好医保扶贫和包村联户扶贫工作。

　（四）积极探索医保支付方式和“三医联动”改革。按照“临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受”的原则，推进总额控制下的以按病种付费为主多元复合医保支付方式改革。严格落实省市医保待遇清单制、强化医保目录动态调整、深化医疗服务价格改革、执行药品耗材招采决定，推进医疗医药医保“三医联动”改革，构建覆盖全面、城乡统筹的多层次医保服务体系。

　（五）进一步提升医保经办服务水平。建立健全单位各项内部管理规章制度，构建运转高效、督办有力、管理有序的公共服务体系；不断提升经办人员的业务素养和经办水平，努力打造一支群众满意的窗口服务队伍。深化“...

篇四：医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

　尊敬的各位领导：

　 根据会议安排，现将**县开展提高农村贫困人口医疗救助水平促进精准扶贫工作推进情况汇报如下：

　一、基本情况

　 **县辖 19 个乡镇 112 个中心村，总人口 364032 人，其中农民人口 319559 人。****年，全县参合人数 314253 人，参合率 98%，全县筹集新农合资金 14141.38 万元，其中，农民上交参合金 2199.77 万元，各级财政补助 11941.61 万元，各级财政配套资金到位率100%。开展试点工作以来，通过民政、扶贫、残联、卫计等单位的认真排查核对，目前全县医疗救助精准扶贫对象为 94609 人，对精准扶贫人员实施医疗救助 14191 人，补偿总费用 3628 万元，其中：农合补偿 2545 万元，民政补助 843 万元。采取二次补偿方式落实大病保险补助资金 565 万元，使救助对象新农合实际补偿比达 70%以上，经“三重医疗保障”的大病患者补偿比达到 90%以上。通过开展此项工作，使医疗救助扶贫资金真正投入到了贫困群众身上，充分发挥了医疗保障资金的扶贫效益，有效降低了困难人群大病患者个人负担。

　二、主要做法及成效

　 (一)加强组织领导，统筹协调推进。一是实行“一把手”负责制。成立了由县长任组长，常务副县长、分管副县长任副组长，卫生计生、民政、财政、扶贫、残联、人社、合医中心等单位组成的工作领导小组，为工作开展提供了强有力的组织保障。二是科学制定实施方案。由县卫计局牵头，会同民政、扶贫、残联、疾控等单位，做好前期数据测算、基线调查分析、排查摸底、基层调研等工作，为制定方案提供可靠依据，确保方案科学可行。三是实行定期调度制。将该项工作内容纳入乡镇政府、部门重点督查范围，并定期进行调度，协调解决存在问题。

　 (二)建立工作机制，精准识别救助对象。一是建立“三条线”认定工作机制。“十一类”医疗救助对象认定，通过“政府制定标准和审核、群众民主推荐、特殊对象部门相互核对认定”三条线进行对象筛选认定，同时严格按照程序进行审核公示、审定公告和遴选甄别，做到公开透明、相对公平。二是建立认定对象动态管理机制。在卫计、民政、扶贫等部门间实行信息交换制度，认定对象属性发生变更的，定期反馈到医疗救助保障管理经办部门，对认定对象实行动态管理，精准识别。三是建立认定对象信息化精准标识机制。

　积极完善农合信息管理平台，将认定对象在信息系统中进行属性标识，为准确、及时兑现提供技术支撑。

　 (三)优化方案设计，提高救助保障水平。一是对认定救助对象实行 24 种重大疾病门诊救助政策。即对 24 种重大疾病门诊医疗费用不设起付线、封顶线，新农合报销 80%。二是对特殊人群门诊统筹补偿上限为 600 元/人/年。即在省级基础上提高了 200 元/人/年。三是对认定救助对象在省级规定补偿政策基础上，住院补偿比例再上浮 5%。即乡、县、州、省四级定点医疗机构住院补偿比例分别达到 95%、85%、70%、55%-65%;四是按新农合大病保险方案，采取二次补偿方式兑现大病补偿资金，提高补偿比例。五是民政帮扶对象民政补助 10-20%，计生“两户”计生补助 10%，提高救助保障水平。六是加强资金监管，定期开展督查。每季度都开展新农合资金专项督查一次，坚决杜绝出现违规和损害群众利益的行为，确保新农合资金安全有效运行。

　 (四)整合优化资源，实现“一站式”结报服务。一是统筹卫计、民政等部门医疗救助保障资金，按照涉及对象报销比例标准，及时给予补偿报销。即首先由新农合统筹标准报销，其次实行大病商保报销，最后按民政或计生等部门相关政策报销，若未达到报销比例的再作个案处理。二是打通服务办理渠道，实行“一站式”及时结报服务。对在县级定点医疗机构就医的患者，医院全额垫付，事后县合医中心进行审核拨付，凡涉及民政和计生对象的，两个部门每季度将合医中心垫付资金拨付给县合医中心。在其它医疗机构就诊的，由患者自行垫付，然后再到当地合医办按标准给予报销。

　 (五)强化培训宣传，营造良好工作氛围。一是积极组织卫计、医保经办机构人员开展培训，做好中央、省政策文件解读和宣传，提高群众知晓率。二是县合医中心每季度召开一次例会，加强对 19 个乡镇合医经办人员和定点医疗机构合医经办人员的业务培训，提高经办机构服务效率。三是充分利用广播、电视、网络媒介开展宣传，为工作顺利开展营造良好的工作氛围。

　三、下步工作打算

　 一是进一步加强工作统筹。通过统筹卫计、民政、扶贫等部门的医疗救助保障资金，完善“一站式”精准帮扶机制，提高农村困难人群的医疗保障水平。二是进一步强化能力建设。大力实施基层卫生机构标准化建设三年攻坚计划，积极探索打造“医疗联合体”，出台分级诊疗措施，推进县级医院帮扶乡镇卫生院，建立不同级别医院之间的分工协作机制，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。三是进一步加强政策落实。通过基本医疗保障补偿报销、大病医疗保险累计分段赔付、计生医疗

　救助、民政医疗救助兜底，健全完善疾病应急救助制度，确保每一个困难家庭病人都能得到医疗救助。

　 各位领导、同志们，虽然我们在医疗救助精准扶贫工作方面取得了一定的成绩，但与省州的要求，人民群众的需求仍有较大差距，我们决心以这次会议为契机，扎实工作，开拓创新，努力将我县的医疗救助精准扶贫工作推上新的更高的台阶，为实现与全州全省全国同步小康做出新的更大的贡献。

　谢谢大家!

　乡镇扶贫工作汇报

　 ***乡扶贫工作在市委、市政府的正确领导下，在市扶贫办的指导下，认真贯彻落实党中央“八七扶贫攻坚计划”和“解决农村特困人口温饱问题的决定”及自治区党委五届八次(扩大)会议精神，按照新世纪扶贫开发工作的具体要求，把扶贫工作列入重要议事日程，加大扶贫开发力度，坚持自力更生与争取国家补助相结合的原则，积极推进扶贫工作向纵深发展。通过全年的不懈努力，使我乡的扶贫开发工作取得了一定的成绩，现将一年来所做的工作、取得的成绩及存在的问题汇报如下：

　 一、基本情况

　 ****乡位于***市北部，有***个行政村，。1 万多户，4.2 多人，耕地面积**万亩，人均占有耕地**亩。林果面积***万多亩，年底牲畜存栏**万头。xxxx 年粮食总产***万公斤，人均**公斤。xxxx 年底全乡有特困户**户，**人;低收入贫困户**户，**人。

　 二、组织机构健全，领导高度重视

　 为做好扶贫工作，首先，我乡成立了以党政 “一把手”为领导的扶贫工作领导小组，下设办公室，具体负责扶贫计划的制定、扶贫措施的落实。在具体工作中，充分认识扶贫工作的重要意义，上下协调，认真组织实施扶贫项目。

　 三、扶贫工作扎实有效

　 (一)我乡 2003 年—2005 年的扶贫任务是：解决***户特困户的温饱问题，使**户贫困户脱贫。为做好这项工作，采取每名干部承包 1 户特困户的做法，引导、帮助他们脱贫。通过层层签定扶贫目标责任书，下设办公室，加大了工作力度。市上扶贫对口单位、我乡的各个单位和群众对我乡的贫困户捐款、捐物**万多元，使贫困户受益。

　(二)为解决特困户温饱问题，加快脱贫致富，我乡**户特困户和低收入户的各项农业三项税减免**万元。

　 (三)通过开展 “捐款、捐物送温暖”活动，三年内我乡干部自觉捐款**万元。全乡***户捐赠**只鸡给扶贫作基础。

　 (四)按照州、市扶贫办的安排，我乡**个村的扶贫规划，编制上报了。写各种可行性报告**多项上报各级有关部门，批准了***个。

　 (五)开展贫困户科技培训，掌握农业实用科技技能，这三年根据州、市扶贫办、科技局和乡政府的安排，举办了贫困户培训班****多次，培训农民**万人次，其中贫困户**多人∕次，干部**多人次。使他们掌握 3—4 门实用技术，促进脱贫致富。在这个培训的引导下，我乡农民从事科学养殖、科学种田、科学园艺、初步建设暖棚搞种植，增加人均收入。

　 (六)为解决特困人口温饱问题，加快脱贫致富，解决***万元扶贫开发贷款，扶持***户贫困户脱贫或者给贫困户结转贷款期限三年，为贫困户发展家庭经济增加收入创造了资金条件。

　 (七)***市扶贫办按***市 2003 年—2005 年度扶贫规划，乡***、***、**、**、**、等村安排财扶资金***1 万元，主要用于防渗渠、引水渠等改善基础设施建设和扶持特困户，即给我乡的****户贫困户购买“架子羊”进行脱贫，购买发放“架子羊”时，选择建青贮窖贮存饲料的，按时交纳各项税费的，维护国家行政机关形象的贫困户，首先发放。领取“架子羊”的贫困户签约了“架子羊”管理合同，一式四份，加强责任感。至今对我乡的**户贫困户发放了“架子羊”***只 “架子牛”****头，这项工作正在继续进行当中。

　 在我乡把扶贫工作列入重要议事日程，加大扶贫开发力度，积极推进扶贫工作向纵深发展下，这三年扶贫资金收益户达****户,基本解决****户特困户温饱问题，****户低收入贫困户基本脱贫走向致富。

　 (八)我乡加大劳动力输出力度，增加农牧民收入。年的三年内在我乡外出劳力达****人次。其中 2003 年在我乡外出劳力达**人次，创收**万元，全乡人均增收***元。劳动力结构有交通运输业**人、经营者**人、服务业***人，其他行业**人，共创收***万元，人均增收***元。

　 总之，我乡已圆满完成了三年的扶贫工作任务，并取得了一定的成绩，但是，这些成绩的取得离全面建设小康社会目标还存在一定的差距，需要加倍做出努力。

　 (四)贫困的原因及存在的问题

　目前，我乡有低收入贫困户***户，***人，脱贫任务是十分艰巨。贫困的原因、扶贫脱贫的难点在于人口素质底下，贫困人们缺乏进取心，缺乏自觉改变落后面貌、摆脱贫困的主动性，依赖性、惰性严重，缺乏科学技术、职业技能等等，素质的高低是直接决定了产业创新、劳动生产率和收入水平的提高。自然资源短缺，产业结构单一，人均占有的土地资源稀缺，产业结构以粮食为主，只能自给。资金形成能力不够，乡镇企业落后，财政收入不敷出，集体积累空虚，政府扶贫投资不足，扶贫资金人均占有量低，扶贫资金没有形成现实生产力。基础设施落后，公共社会服务不足。

　 (五)今后的脱贫措施、想法

　 今后我们以改善基础设施建设，创办农产品加工龙头企业，积极调整产业结构，引进高产高效高质量优良品种，多举办各类培训活动，提高贫困人们的科技意识、市场意识，加大劳务输出力度为着力点，进一步推进扶贫脱贫致富工作。具体想法是：

　 1. 将在我乡****建设草场，解决牲畜的饲料问题。

　 2. 为解决我乡缺水问题，。

　 3. 在河两岸将修建 5 万米防洪坝,防治洪涝。

　 4. 发展和创办牛奶加工、饲料加工等农产品加工的龙头企业。

　 5. 调整产业结构，引进嫁接优良品种，增强竞争力，增加经济收入。

　 8. 进一步加大劳务输出力度，增加收入。今年我乡专门委派一名副职干部于劳务外出工作，计划外出的劳动力达**人次，收入努力达到***万元。

　 9. 加大对贫困户的实用农业技术培训，使他们掌握实用劳动技能，增加经济收入。

　 今后的工作当中，我们充分认识扶贫开发的长期性、复杂性、艰巨性，把扶贫开发放在经济和社会发展的重要位置，统一思想，提高认识，加强扶贫工作责任感和紧迫感，积极引进推广新项目、新技术，调整产业结构，因地制宜的引进优良品种。为实现贫困户脱贫、农牧民增加收入、我乡经济的快速发展，做出不懈努力。